Proteccion Ambiental - Denuncias Ambientales

1 DENUNCIANTE

2 DENUNCIADO

3 HECHOS

4 DOCUMENTACIÓN

DATOS PERSONALES DE LA PERSONA QUE REALIZA LA DENUNCIA

Tipo Documento

N° Documento

Nombres

A. Paterno

A. Materno

Género

Fecha de Nacimiento

DIRECCIÓN

Distrito

Tipo Hab. Urbana

Nombre Hab. Urbana

Manzana

Lote

Parcela

Tipo Via

Nombre Via

Número

Departamento

Interior

Letra

Bloque

Referencia

CONTACTO

Teléfono Fijo

Teléfono Móvil

Correo electrónico

DENUNCIA ANTERIOR

¿Realizó denuncias anteriormente?

¿Obtuvo respuesta?

DOCUMENTOS ADJUNTOS

De ser necesario adjunte algún archivo, recordando que tiene un máximo de 10MB por denuncia Adjuntar archivos

Nombre Archivo	Eliminar